A artrose é a enfermidade articular máis común. Segundo os expertos, padece o 6, 43% da poboación do noso país. Homes e mulleres sofren de artrose con igual frecuencia, con todo, entre os pacientes novos hai un lixeiro predominio de homes e entre os anciáns - mulleres. Unha excepción ao cadro xeral é a artrose das articulacións interfalánxicas, que se desenvolve nas mulleres 10 veces máis que nos homes.
Coa idade, a incidencia aumenta drasticamente. Así, segundo os estudos, a artrose detéctase nun 2% das persoas menores de 45 anos, nun 30% das persoas de 45 a 64 anos e nun 65-85% en persoas de 65 ou máis anos. A artrose das articulacións de xeonllos, cadeiras, ombreiros e nocellos é de maior importancia clínica debido ao seu impacto negativo no nivel de vida e na capacidade de traballo dos pacientes.
Causas
Nalgúns casos, a enfermidade ocorre sen razón aparente, tal artrose chámase idiopática ou primaria.
Tamén hai unha artrose secundaria, desenvolvida como resultado dalgún proceso patolóxico. As causas máis comúns de artrose secundaria son:
- Lesións (fracturas, lesións de menisco, roturas de ligamentos, luxacións, etc. ).
- Displasia (trastornos conxénitos do desenvolvemento articular).
- Procesos dexenerativo-distróficos (enfermidade de Perthes, osteocondrite disecante).
- Enfermidades e condicións nas que hai unha maior mobilidade das articulacións e debilidade do aparello ligamentoso.
- Hemofilia (a artrose desenvólvese como resultado dunha hemartrose frecuente).
Os factores de risco para o desenvolvemento da artrose inclúen:
- Idade maior.
- Sobrepeso
- Estrés excesivo nas articulacións ou nunha articulación específica.
- intervencións cirúrxicas na articulación,
- Predisposición hereditaria (presenza de artrose no parente máis próximo).
- Desequilibrio endócrino en mulleres posmenopáusicas.
- Trastornos neurodistróficos na columna cervical ou lumbar (artrite do ombreiro, síndrome do músculo lumbar-ilíaco).
- Microtraumatismo repetitivo da articulación.
Patoxénese
A artrose é unha enfermidade polietiolóxica que, independentemente das causas específicas da súa aparición, baséase nunha violación da formación e restauración normal das células do tecido cartilaxinoso.
Normalmente, a cartilaxe articular é lisa e elástica. Isto permite que as superficies articulares se movan libremente entre si, proporciona a absorción de choque necesaria e, polo tanto, reduce a carga sobre as estruturas adxacentes (ósos, ligamentos, músculos e cápsula). Coa artrose, a cartilaxe faise áspera, as superficies articulares comezan a "adherirse" unhas ás outras durante o movemento. A cartilaxe perde cada vez máis. Sepáranse pequenas pezas del, que caen na cavidade articular e se moven libremente no fluído articular, lesionando a sinovia. Nas zonas superficiais da cartilaxe aparecen pequenos focos de calcificación. Nas capas profundas aparecen zonas de osificación. Na zona central fórmanse quistes, que se comunican coa cavidade articular, arredor da cal, debido á presión do fluído intraarticular, tamén se forman zonas de osificación.
Síndrome da dor
A dor é o síntoma máis constante da artrose. Os signos máis rechamantes de dor na artrose son a conexión coa actividade física e co clima, dores nocturnas, dor de inicio e dores agudas repentinas en combinación co bloqueo articular. Co esforzo prolongado (camiñar, correr, de pé), a dor intensificase e en repouso remite. A causa da dor nocturna na artrose é a conxestión venosa, así como un aumento da presión arterial intraósea. As dores son agravadas por factores meteorolóxicos desfavorables: alta humidade, baixa temperatura e alta presión atmosférica.
O sinal máis característico da artrose é a dor de inicio - dor que se produce durante os primeiros movementos despois dun estado de repouso e que desaparece mentres se mantén a actividade motora.
Síntomas
A artrose desenvólvese gradualmente, gradualmente. Inicialmente, os pacientes están preocupados pola dor leve e a curto prazo sen unha localización clara, agravada polo esforzo físico. Nalgúns casos, o primeiro síntoma é un crujido ao moverse. Moitos pacientes con artrose relatan unha sensación de malestar na articulación e rixidez transitoria durante os primeiros movementos despois dun período de repouso. Posteriormente, o cadro clínico compleméntase con dores nocturnas e meteorolóxicas. Co paso do tempo, a dor faise cada vez máis pronunciada, hai unha restrición notable do movemento. Debido ao aumento da carga, a articulación do lado oposto comeza a doer.
Os períodos de exacerbacións alternan con remisións. As exacerbacións da artrose adoitan ocorrer nun contexto de aumento do estrés. Debido á dor, os músculos dos membros reflexivamente espasmos, pódense formar contracturas musculares. A crise na articulación faise cada vez máis constante. En repouso aparecen calambres musculares e molestias nos músculos e articulacións. Debido á crecente deformación da articulación e á síndrome de dor severa, prodúcese coxeira. Nas últimas fases da artrose, a deformidade faise aínda máis pronunciada, a articulación está dobrada, os movementos nela son significativamente limitados ou ausentes. O apoio é difícil; ao moverse, un paciente con artrose ten que usar un bastón ou muletas.
Diagnóstico
O diagnóstico realízase en función dos signos clínicos característicos e da imaxe de raios X da artrose. Tómanse radiografías da articulación enferma (xeralmente en dúas proxeccións): con gonartrose - Raios X da articulación do xeonllo, con coxartrose - Raios X da articulación da cadeira, etc. A imaxe de raios X da artrose consiste en signos. de cambios distróficos na zona da cartilaxe articular e óso adxacente. A brecha articular redúcese, o sitio óseo defórmase e aplana, revélanse formacións quísticas, osteosclerose subcondral e osteofitos. Nalgúns casos, coa artrose, atópanse signos de inestabilidade articular: curvatura do eixe do membro, subluxación.
Tendo en conta os signos radiolóxicos, os especialistas no campo da ortopedia e da traumatoloxía distinguen as seguintes etapas da artrose (clasificación Kellgren-Lawrence):
- Fase 1 (artrosis dubidosa) - unha sospeita dun estreitamento do espazo articular, osteofitos están ausentes ou están presentes en pequeno número.
- Fase 2 (artrosis leve) - unha sospeita de estreitamento do espazo articular, osteofitos están claramente definidos.
- Fase 3 (artrosis moderada) - un claro estreitamento do espazo articular, hai osteofitos claramente pronunciados, posibles deformidades óseas.
- Fase 4 (artrosis severa) - estreitamento pronunciado do espazo articular, osteofitos grandes, deformidades óseas pronunciadas e osteosclerose.
Ás veces, os raios X non son suficientes para avaliar con precisión o estado da articulación. Para estudar as estruturas óseas, realízase TC da articulación, para avaliar o estado dos tecidos brandos - MRI da articulación.
Tratamento
O obxectivo principal do tratamento dos pacientes con artrose é evitar unha maior destrución da cartilaxe e preservar a función da articulación.
Durante o período de remisión, un paciente con artrose é enviado a terapia física. O conxunto de exercicios depende do estadio da artrose.
O tratamento farmacolóxico na fase de exacerbación da artrose inclúe o nomeamento de medicamentos antiinflamatorios non esteroides, ás veces en combinación con sedantes e relaxantes musculares.
O uso a longo prazo da artrose inclúe condroprotectores e próteses de líquido sinovial.
Para aliviar a dor, reducir a inflamación, mellorar a microcirculación e eliminar os espasmos musculares, un paciente con artrose remite a fisioterapia. Na fase de exacerbación prescríbese terapia con láser, campos magnéticos e irradiación ultravioleta, na fase de remisión: electroforese con dimexido, trimecaína ou novocaína, fonoforese con hidrocortisona, inductotermia, procedementos térmicos (ozoquerita, parafina), sulfuro, radón e baños de mar. A estimulación eléctrica realízase para fortalecer os músculos.
En caso de destrución das superficies articulares con disfunción pronunciada da articulación, realízase unha artroplastia.